Danıştaydan İşitme Engellilere Müjdeli Haber
T.C.SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Sayı : B.13.2.SGK.0.11.05.00/79 02/02/2010
Konu : Danıştay Kararı
GENELGE 2010/ 18
Kurumumuz aleyhine işitme cihazları ile ilgili açılan davalar neticesinde; Danıştay Onuncu Dairesinin 17.11.2009 tarih ve E.2009/9861 sayılı kararı ile “….2008 yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği’nin İşitme Cihazları başlıklı 20.3.7. maddesinin 6. fıkrasındaki SUT eki EK-5/C listesinde yer alan fiyatlar esas alınarak” ibaresinin ve bu ibarenin göndermede bulunduğu EK-5/C listesindeki 207.702 koduyla yer alan dijital işitme cihazı bedeli olarak 350TL ödeneceği yolundaki kuralın ve eksik ödemeye ilişkin uygulama işleminin yürütmesinin durdurulmasına …” yine Danıştay Onuncu Dairesinin 08.12.2009 tarihli kararı ile “….2008 yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği’nin İşitme Cihazları başlıklı 20.3.7. maddesinin 6. fıkrasının yürütmesinin durdurulmasına” karar verilmiştir. 2577 sayılı İdari Yargılama Usulü Kanunu’nun 28 inci maddesinde “Danıştay, Bölge İdare Mahkemeleri, İdare ve Vergi Mahkemelerinin esasa ve yürütmenin durdurulmasına ilişkin kararlarının icaplarına göre idare, gecikmeksizin işlem tesis etmeye veya eylemde bulunmaya mecburdur” hükmü doğrultusunda Kurumumuz kapsamındaki kişilerin kullanmakta oldukları işitme cihazı bedellerinin ödenebilmesi için; 2008 yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği’nin “20.2.2. Ayaktan tedavilerde reçete karşılığı hasta tarafından temin edilen tıbbi malzeme bedellerinin ödenmesi” maddesinde yer alan hükümler doğrultusunda işlem yapılması uygun görülmüştür.Bilgilerinizi ve gereğini rica ederim.
M. Emin ZARARSIZ Kurum Başkanı
DAĞITIM :Gereği : Bilgi :Kurum Merkez ve Taşra Teşkilatına Çalışma ve Sosyal Güvenlik BakanlığınaSağlık Bakanlığına
Maliye BakanlığınaAdres: Ziyabey Cad. No: 6 Pk:06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat Dai.Bşk.H.GÖK Şb.Md.S.YILMAZTelefon: 0 312 207 8120 Faks: 0 312 2078615 e-posta: Bu e-Posta adresi istek dışı postalardan korunmaktadır, görüntülüyebilmek için JavaScript etkinleştirilmelidir Elektronik Ağ: www.sgk.gov.tr
BİZ NE ANLADIK:Artık cihaz başına sadece 350.00 TL ödenmeyecek. Protokollu cihazlarda heyet raporu çıkarıldığı taktirde 20.20.2 bendinden ödeme yapılacaktır. Tahminimizce eski uygulama devam ederek cihaz başına eskisi gibi 800.00 TL ödenecektir. Gelişmeleri hep birlikte izlemeye devam edelim 20.2.2 NEDİR20.2.2. Ayaktan tedavilerde reçete karşılığı hasta tarafından temin edilen tıbbi malzeme bedellerinin ödenmesiAyaktan tedavilerde reçete karşılığı hasta tarafından temin edilen tıbbi malzemeler, SUT’ta belirtilen istisnalar hariç olmak üzere UBB kayıt/ bildirim işlemi tamamlanmış, UBB ile Sağlık Bakanlığınca onaylanmış olmalıdır. Onaylanmamış tıbbi malzemelerin bedelleri onaylanıncaya kadar ödenmez. Ayaktan tedavilerde reçete karşılığı hasta tarafından temin edilen tıbbi malzemeler;1) SUT eki Listelerde yer alan malzemeler, SUT eki Listelerde yer alan fiyatlar, 2) SUT ve eki listelerde yer almayan tıbbi malzemelerden;a) Kurum (devredilen T.C.Emekli Sandığı) ile protokollü firmaların protokol dâhili malzemeleri protokol fiyatları üzerinden,b) Protokollü firmaların protokol dâhilinde olmayan tıbbi malzemeler ile Kurumla (devredilen T.C.Emekli Sandığı) protokolü olmayan firmalardan temin edilen malzemeler, Kurum (devredilen T.C. Emekli Sandığı) tıbbi malzeme listelerinde tespit edilen en ucuz muadili üzerinden, (devredilen T.C Emekli Sandığı ile protokolü iptal edilen tıbbi malzemelerin protokol fiyatları, ödenecek bedel tespitinde dikkate alınır) c) (a) ve (b) bentlerine göre Kurum (devredilen T.C. Emekli Sandığı) tıbbi malzeme listelerinde fiyatı tespit edilemeyen tıbbi malzemeler, piyasa araştırması yapılarak bulunan en düşük fiyatlar, esas alınarak fatura tutarını aşmamak şartıyla ödenir.
Kurum ile sözleşmesiz sağlık kurum ve kuruluşlarınca acil haller nedeniyle yapılan ve SUT’un (5) numaralı maddesi doğrultusunda Kurumca karşılanması gereken tıbbi malzeme bedelleri, bu madde hükümleri esas alınarak öden
