+- İED (http://ied.org.tr/forum)
+-- Forum: İşitme Hakkında (/forum-6.html)
+--- Forum: İşitme Engelliler (/forum-23.html)
+---- Forum: Koklear İmplant (/forum-26.html)
+---- Konu: Koklear İmplantının Uygulaması (/thread-401.html)
Koklear İmplantının Uygulaması - ekarakoc - 02-22-2013 07:50 PM
ODYOLOJİ, SES-KONUŞMA UZMANLARI DERNEĞİNİN
KOKLEAR İMPLANT UYGULAMASI SÜRECİNE DAİR DÜŞÜNCE VE ÖNERİLERİ
Koklear İmplant Uygulaması İçin Önerilen Süreç:
1 - KBB değerlendirmesi
2 - Odyolojik (klinik) değerlendirme
3 - Odyolojik (eğitimsel) değerlendirme
4 - Radyolojik değerlendirme
5 - Nörolojik/ Psikiatrik/Psikolojik değerlendirme
6 - Koklear İmplant Heyet Kararı
ODYOLOJİK DEĞERLENDİRMENİN AMACI
· İşitme kaybı miktarının saptanması
· Konuşmayı anlama yeteneğinin saptanması
· İşitme kaybına neden olan patolojinin anatomik yerleşimi (orta kulak, koklea, işitme siniri, beyin sapı)
· İşitme cihazı ile sağlanan performansın değerlendirilmesi
· Hastanın odyolojik açıdan eğitilebilirliğinin değerlendirilmesi
· Hasta ve hasta yakınlarının beklentilerini uygun düzeye çekilmesi
· Çocuk hastalarda anne/babanın hastaya ilgisi ve operasyondan beklentisini değerlendirmek
ODYOLOJİK SÜRECİN ÖNEMİ
· Koklear implantasyon kararında odyoloğun yazılı onayı alınmalıdır.
· Odyolog, yaptığı testlerin ve verdiği kararın sorumluluğunu üstlenmelidir.
· Koklear implant kliniği kendi bünyesinde hasta sayısı ile orantılı olarak odyolog bulundurma zorunluluğunda olmalıdır.
GEREKÇE
· Koklear implant ameliyatı yaklaşık 2 saattir.
· Odyolojik süreç ise hastanın kliniğe başvurusu ile başlar, ÖMÜR BOYU devam eder.
· Odyolog, operasyon sırasındaki (örneğin elektrotların eksik yerleştirilmesi vb) ve operasyon sonrası problemlerin saptanması ve çözümlenmesinde en üst düzeyde yetkilidir.
· Hastanın işitsel ve sözel eğitiminden sorumludur. Hastanın gelişimini takip eder, gerektiğinde program ve elektrot seçiminde değişikliğe gider.
· Uluslararası ölçütlerde kabul edilen kural, ameliyat sonrası her hastanın yılda en az bir kez programının gözden geçirilmesi gerektiğidir. Bu sayı, hastanın özel durumuna göre (ergenlik, hamilelik, hastalık vb) artabilir.
· Birinci yıl kontrolleri daha sık yapılır. Standart olarak, ameliyat sonrası 1. ay, 3.ay, 6. ay ve 12. ayda dört kez program kontrol edilmelidir.
· Hastanın “eğitilebilirliği” eğitim odyoloğu tarafından değerlendirilir. Erişkin ve bebek/çocuk hastalarda eğitsel takip gerekir.
· Rehabilitasyona yönelik takip, aile eğitimi ve bireysel takip şeklinde olur. Sıklık hastaya ve ailesine göre değişkenlik gösterir.
KOKLEAR İMPLANT KLİNİĞİ KURALLARA BAĞLANMALIDIR:
· Koklear implant ekibi olmayan KBB klinikleri koklear implant ameliyatı yapmamalıdır.
· Koklear implant ekibinde:
o KBB doktoru
o Odyolog
o Psikiatr/Psikolog mutlaka bulunmalıdır.
· Koklear implant yapmak isteyen hekim, uluslararası kabul gören bir koklear implant merkezinde yeterli süre/sayı staj yapmalıdır. Staj dönemi başarılı bulunmayan hekim koklear implant ameliyatı yapmamalıdır.
· Koklear implant ekibinde yer almak isteyen odyolog uluslararası kabul gören bir koklear implant merkezinde staj yapmalıdır. Yeterli sayıda hasta programlamayan odyolog, implant ekibine alınmamalıdır.
GEREKÇE:
· İmplant eğitimi almış odyolog sayısı sınırlıdır:
o Toplam odyolog sayısı 204
o İmplant tecrübesi olan (devlette çalışan): yaklaşık 20 (bazı kliniklerde birden çok)
o İmplant yapılan klinik: 23
o Odyoloğu olmayan implant kliniği: 11
· Ülkemizde KBB hekimleri genellikle koklear implant cerrahisini hasta üzerinde öğrenmektedir
· Hekimin eğitimi gibi, odyoloğun da koklear implant eğitimi yeni hasta üzerinde gerçekleşmektedir.
· Bu nedenle implantın yeni uygulandığı her klinik “eğitim kayıpları”na neden olmaktadır.
· Bu kayıplar:
o İmplantın yanlış yerleştirilmesi
o Elektrotların eksik yerleştirilmesi
o Koklear kanalların bulunamaması
o Yeni bir implant kullanılması
o Ameliyatın gereksiz uzaması
o Hastaya verilen uyarı seviyesinin (elektrik düzeyinin) yanlış saptanması
o İmplant ve konuşma işlemcideki arızaların bilinememesi/giderilememesi
o Hastanın uzun süre çalışmayan implantı/konuşma işlemciyi kullanmak zorunda kalması
o Ameliyat sonucunun verimsiz olması şeklinde özetlenebilir.
· Bilgi ve tecrübesi yeterli olmayan ekip, koklear implant firmalarına bağımlı kalmaktadır.
o Firmalarda çalışan odyolog sayısı: 12
o Tecrübeli odyoloğu olmayan kliniklerde hasta programları firmalar tarafından yapılmakta
o Hastaların koklear implanta uygunluğu firma odyologlarınca değerlendirilmekte
o Cihaz arızaları ve çözümleri firmaların kontrolünde kalmakta
· İmplant yapılan klinik sayısı ülkedeki implant adaylarının tümünü implantlamaya yeterlidir. Bu nedenle yeni implant kliniklerine izin verilirken daha titiz yaklaşılabilir.
o Yıllık implant takılan hasta sayısı: yaklaşık 1000
o İmplant kliniklerinin (her biri) yıllık kapasitesi: ortalama 200 ameliyat
o İmplant ekibi oturmuş klinik sayısı: 9 – 11
o Gerçekleştirilebilir ameliyat sayısı: yaklaşık 2000
· Özel Merkezlerde Uygulama
o Yukarıda belirtilen hizmetleri verebilecek sisteme sahip olan merkezlerde de koklear implant uygulaması yapılabilir.
o Alanda tecrübeli hekimlerin hastaya ulaşması kolaylaşır.
o Hastaya özel hizmet şansı sağlanmış olur.
o İmplant fiyatı değişmediğinden devletin maddi yükü artmayacaktır.
SONUÇ
· İmplantlı hastanın sorumluluğu ömür boyu odyoloğa ait olduğundan implantlanma kararında onayı olmalıdır.
· Odyoloji kliniği yeterli eleman ve ekipmana sahip olmayan implant kliniklerine süre verilmeli, eksikler tamamlanamazsa ameliyata izin verilmemelidir.
· Mevcut implant klinikleri Türkiye’nin ihtiyacını karşılama kapasitesine sahiptir.
· Klinik sayısının arttırılması tecrübesiz elemanların devreye girmesine ve firmalara olan bağımlılığın artmasına neden olmaktadır.
· İşitsel implant sistemleri uygulanan tüm hastane kliniklerinde KBB ve odyoloji uzmanlarının birlikte ve uyum halinde çalışmaları teşvik edilmelidir.
![[Resim: s5_logo_asl.png]](http://odyoloji.org.tr/images/s5_logo_asl.png){kind=logo}